VOTRE DEMANDE D'INSCRIPTION

Sujet

Votre email

VOTRE ENFANT

Nom de l'enfant

Prénom de l'enfant

Date de naissance

Classe à la rentrée

Allergies

N° de CAT Salut

LES PARENTS OU TUTEURS

Nom de la mère

Téléphone

E-mail

DNI-NIE

Nom du père

Téléphone

E-mail

DNI-NIE

PRIX

Je confirme l'inscription de mon fils / ma fille les jours suivants:

De 9:00 à 16:30

Remises non cumulables

Paiement par Virement bancaire à l'ordre de ASOCIACIÓN ARTÍSTICA MOZAIK :
TARGOBANK IBAN ES2502162907598800242672 ou par prélèvement automatique (SEPA à remplir).

Annulation: pas de remboursement en cas d'annulation

AUTORISATION DE DROITS D'IMAGE

“En accord avec la Loi 01/1982 du 5 mai, de Protection Civile, du Droit à l'honneur, à l'intimité personnelle et familiale de son image.

que l'image de mon fils ou fille puisse apparaître dans des photographies et vidéos correspondantes à des activités organisées par MOZAIK et publiées dans des pages web du Centre, profils de MOZAIK sur Facebook, Twitter, Instagram, films destinés à une diffusion éducative non commerciale, photographies pour des revues ou publications dans les actions de diffusion de MOZAIK, dans les évènements auxquels participe MOZAIK.

Remarques