Pour inscrire votre enfant à une ou des actvités périscolaires, nous vous invitons à renseigner le formulaire ci-dessous et nous l’envoyer.

Nous reviendrons vers vous très vite. Nous restons à votre disposition pour toutes informations complémentaires par téléphone au (+34) 625 497 929

VOTRE DEMANDE D'INSCRIPTION

Sujet

Votre email (obligatoire)

VOTRE ENFANT

Nom de l'enfant(obligatoire)

Prénom de l'enfant (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

LES PARENTS OU TUTEURS

Nom de la mère

Téléphone

E-mail

DNI-NIE

Nom du père

Téléphone

E-mail

DNI-NIE

ATELIERS

Je confirme l'inscription de mon fils / ma fille pour le programme suivant:

PRIX MENSUEL 1 atelier: 37€

COTISATION ANNUELLE 40 € (pour les enfants pas encore inscrits)

Paiement par Virement bancaire à l'ordre de l' ASOCIACIÓN ARTÍSTICA MOZAIK :
TARGOBANK IBAN ES2502162907598800242672 ou par prélèvement automatique (SEPA à remplir).

AUTORISATION DE DROITS D'IMAGE

“En accord avec la Loi 01/1982 du 5 mai, de Protection Civile, du Droit à l'honneur, à l'intimité personnelle et familiale de son image.

J'autorise

que l'image de mon fils ou fille puisse apparaître dans des photographies et vidéos correspondantes à des activités organisées par MOZAIK et publiées dans des pages web du Centre, profils de MOZAIK sur Facebook, Twitter, Instagram, films destinés à une diffusion éducative non commerciale, photographies pour des revues ou publications dans les actions de diffusion de MOZAIK, dans les évènements auxquels participe MOZAIK.

Remarques